УЗИ у постели пациента в приёмном отделении

Первое, что стоит принять в отношении ультразвука в приёмном отделении, звучит неожиданно: он даёт первое впечатление, а не окончательный диагноз. Хорошо ли он используется, редко зависит от того, насколько высоки характеристики; это зависит от двух вещей — как быстро аппарат можно запустить у постели пациента и понимает ли пользователь, как выглядит картина, когда обзор ненадёжен.

1. Что даёт УЗИ у постели в приёмном отделении

В принятой клинической практике УЗИ у постели в приёмном отделении охватывает то, что нужно увидеть:

• Выявление и определение локализации жидкости в полости (брюшной, плевральной, перикардиальной)
• Поддержка оценки пневмоторакса (по скольжению лёгкого и связанным признакам)
• Наблюдение сердечной активности и ориентировочная оценка волемического статуса
• Сопровождение при обеспечении сосудистого доступа (внутренняя яремная, подключичная, периферические вены)
• Быстрая последовательность оценки при травме — сканирование в фиксированном порядке доступов
• Сопровождение процедур у постели (определение уровня жидкости для дренирования, оценка поверхностного абсцесса и т. п.)

Общее у них одно: вопрос конкретный, ответ нужен быстро, а результат используется для решения о следующем действии — вводить иглу или нет, переводить пациента или нет, звать ли старшего коллегу. Систематическое обследование он на себя не берёт и не заменяет полную оценку на стационарной системе.

2. Частые задачи и нужные для них датчики

3. Почему в приёмном отделении чаще используют карманные и портативные системы

Не потому, что характеристики выше, а по трём причинам, связанным с организацией работы:

1. Время до готовности. У карманной системы весь аппарат в рукоятке датчика: достать, подключить дисплей и сканировать. Портативный блок распаковывают и устанавливают за десятки секунд. Передвижная система подходит для постоянного кабинета; везти её между этажами к кровати — не экономия времени.
2. Место. В реанимационном зале аппарат должен помещаться между каталками. Передвижной системе массой около 20 кг в этом пространстве трудно развернуться, а карманным датчиком можно работать одной рукой.
3. Питание. У карманного аппарата аккумулятор в датчике: по общим данным серии 5 это около 3 часов (отдельные модели отличаются) и около 2–3 часов на зарядку. У портативных систем встроенный аккумулятор даёт от 1,5 часа и более до 2 часов и более непрерывного сканирования. В приёмном отделении питание стоит планировать исходя из длительности смены, а не одного исследования.

Если в отделении есть и постоянный УЗИ-кабинет, обычное решение — использовать оба варианта вместе: карманную или портативную систему у постели для первого впечатления и стационарную систему, когда нужна систематическая оценка. Это разделение работы, а не замена одного другим.

4. Четыре границы, которые важнее характеристик

Это самый важный раздел статьи. УЗИ у постели чаще всего используют неправильно не из-за оборудования, а потому что «не увидели» трактуют как «нет».

1. Отрицательный результат не исключает проблему. Возьмём оценку при травме: однократное быстрое сканирование, не показавшее жидкости, не исключает повреждения — газ, положение тела и слишком короткое время сканирования приводят к тому, что находки пропускают. Ценность отрицательного сканирования в том, что вместе с клинической картиной оно позволяет снизить определённые риски, а не в том, что проблема исключена.
2. Пишите об ограниченном обзоре как есть, не пишите «отклонений не выявлено». Если газ, телосложение или положение ограничивают обзор, запишите «не визуализируется отчётливо» и укажите причину, вместо общей нормы.
3. Одно сканирование фиксирует только этот момент. Состояние меняется, и изображение нескольких часов назад не отражает настоящее. Повторяйте сканирование при изменении клинической картины.
4. Это поддержка, а не конечная точка суждения. Окончательная тактика складывается из анамнеза, объективных признаков, лабораторных данных и других методов визуализации и принимается квалифицированным врачом. Оборудование и изображение сами по себе диагнозом не являются.

5. Как вести запись

Ценность записи УЗИ у постели часто проявляется только при последующем разборе случая. Три совета:

• Фиксируйте время и положение тела: изображения одного пациента в разные моменты можно сравнить, только если отмечено время.
• Фиксируйте доступ и датчик: «подрёберная четырёхкамерная позиция, фазированный датчик» гораздо полезнее, чем «УЗИ сердца, без отклонений».
• Фиксируйте ограничения: выраженные помехи от газа, повязка на ране, вынужденное положение — всё это относится к записи. Оно объясняет, почему изображение выглядит именно так.

6. Частые вопросы

Вопрос: обязательно ли приёмному отделению иметь карманную систему? Достаточно ли одной передвижной?

Ответ: зависит от помещения и организации работы. Там, где реанимационный зал тесный и работа у постели частая, карманная или портативная система практичнее; там, где есть постоянный кабинет и потребность в работе у постели невелика, хватит одной передвижной системы. В большинстве отделений используют оба варианта вместе, а не только один.

Вопрос: хватает ли аккумулятора карманного аппарата на смену?

Ответ: по опубликованным данным карманный датчик серии 5 работает около 3 часов непрерывного сканирования, отдельные модели отличаются (около 1 часа у 5PA, около 2,5 часа у 5T), зарядка занимает около 2–3 часов. В течение смены обычно потребуется подзарядка или запасной датчик; планируйте это исходя из реальной нагрузки отделения и не рассчитывайте на принцип «одной зарядки хватит на день».

Вопрос: нужен ли для УЗИ у постели специальный чехол для датчика?

Ответ: там, где речь идёт о стерильной процедуре (например, сопровождение пункции сосуда или полости), нужны чехол для датчика и стерильный гель в соответствии с требованиями асептики; обычное поверхностное исследование предполагает рутинную очистку. Следуйте правилам инфекционного контроля вашего учреждения.

Вопрос: как передавать изображения следующей смене?

Ответ: карманный аппарат может сохранять изображения на телефоне или планшете и раскладывать их по пациенту и времени; портативный может хранить их на борту и выгружать. Передавайте вместе со временем, доступами и ограничениями — это полезнее, чем передать одни изображения.

Что почитать дальше

• Пункция по ориентирам и пункция под контролем УЗИ: где что применимо
• Центральный венозный доступ под контролем УЗИ: внутренняя яремная и подключичная вены
• Карманные УЗИ-аппараты

Статья предназначена как справочный материал для медицинских специалистов и не является клиническим руководством. Интерпретация и тактика при УЗИ у постели определяются лицензированным врачом с соответствующей квалификацией с учётом фактического состояния пациента. Приведённые данные об оборудовании взяты из технической документации; фактическая область применения определяется регистрационным удостоверением изделия, противопоказания и меры предосторожности изложены в инструкции по применению.