УЗИ-навигация в анестезиологии и медицине боли: какие датчики и где ставить экран
Покупать УЗИ для анестезиологии — не то же самое, что для отделения ультразвуковой диагностики. Отделению УЗИ нужна система, охватывающая всё тело; анестезиологии нужен инструмент навигации, который можно подкатить в операционную и подготовить за несколько минут до пункции. Большую часть времени он смотрит сосуды и нервы на глубине нескольких сантиметров, изредка — плевру и камеры сердца. Из такого характера работы приоритеты выходят совсем другие: не «чем больше, тем лучше», а «чем ближе к рабочему процессу, тем ровнее идёт».
Три особенности этого места работы
Поймите эти три пункта — и более высокая характеристика будет реже уводить решение в сторону.
Цели находятся в нескольких сантиметрах
Цели лежат между поверхностью кожи и пятью-шестью сантиметрами: сосуды, нервные сплетения, полости суставов. Чуть больше частоты и чуть лучше поверхностное разрешение здесь ценнее, чем способность достать до тридцати сантиметров.
Стерильность важнее красивой картинки
Пункция — инвазивная процедура. Датчик должен принимать изолирующий чехол и стерильный гель, а кабель и экран не должны заставлять оператора нарушать стерильное поле — пункт, который часто упускают и который нужен каждый день.
В операционной нет свободного места
Наркозно-дыхательный аппарат, монитор и штатив для инфузий уже занимают его. Аппарат должен подниматься одной рукой, ставиться у плеча пациента экраном к оператору и не оказываться на проходе.
Выбор датчика по задаче навигации
В таблице типовые задачи анестезиологии и медицины боли сопоставлены с моделями, частотами и глубинами проникновения из линейки беспроводных датчиков на этом сайте; все цифры взяты из таблиц технических характеристик.
| Задача навигации | Что визуализируется | Рекомендуемый датчик (модель / частота / глубина) |
|---|---|---|
| Катетеризация внутренней яремной и подключичной вен | Ход, калибр и глубина сосуда | 6L, 7,5–10,0 МГц, 20 / 40 / 60 / 100 мм |
| Блокады шейного, плечевого сплетения и других нервов | Взаимоотношение нервного пучка с окружающими структурами | 5P, 10,0–14,0 МГц, 20 / 30 / 40 / 55 мм |
| Катетеризация лучевой артерии и артерии тыла стопы | Поверхностные сосуды, стенка и просвет | 7H, 16,0–20,0 МГц, 10–40 мм с регулировкой |
| Установка PICC / центрального венозного катетера | Ход сосуда и катетера | 5W, 7,5–10,0 МГц, 20 / 40 / 60 мм с регулировкой |
| Инъекции в полость сустава и в мягкие ткани | Глубина цели и прилежащие структуры | 6N, 10,0–13,2 МГц, 20–60 мм с регулировкой |
| Люмбальная пункция и локализация эпидурального пространства | Межостистое и эпидуральное пространство | Выбор между 5P и 6L по телосложению; наборы глубин различаются |
Здесь есть мысль, которую легко перевернуть: более высокая частота не обязательно лучше. Высокая частота даёт чёткое поверхностное изображение, но проникает неглубоко; при цели в пяти-шести сантиметрах у пациента с большей массой диапазон 7,5–10,0 МГц держится устойчивее. Поэтому отделения анестезиологии редко работают одним датчиком на всё, а держат один для поверхностных задач и один для более глубоких целей.
Три комплектации, заданные основными задачами отделения
Отправная точка · Один высокочастотный датчик для поверхностных задач
Для отделений, где основная работа — центральный венозный доступ, поверхностные блокады нервов и катетеризация артерий. Типовая модель: высокочастотный линейный беспроводной датчик 5P — 10,0–14,0 МГц, глубина 20 / 30 / 40 / 55 мм, с направляющими линиями для иглы в режимах «в плоскости» и «вне плоскости».
Все четыре настройки глубины лежат в поверхностном диапазоне — именно там, где находятся сосуды и нервные сплетения. Пациенты с большей массой и более глубокие цели будут на пределе, и это граница данного уровня.
Смотреть характеристики →
Универсальный вариант · Глубина до 100 мм
Там, где телосложение сильно различается и в работу входят более глубокие цели, например седалищный нерв, выбирают линейный беспроводной датчик 6L: 7,5–10,0 МГц, глубина 20 / 40 / 60 / 100 мм, также с направляющими линиями «в плоскости» и «вне плоскости».
Компромисс диапазона 7,5–10,0 МГц: поверхностное разрешение немного ниже, чем выше 10 МГц, зато проникновение лучше. Большая часть центральных венозных доступов и рутинных блокад в операционной попадает в его диапазон.
Смотреть характеристики →
Дополнение · Очень высокая частота для более тонких слоёв
Для работ по опорно-двигательной системе, мелких поверхностных нервов, оценки вокруг пальцев и лоскутов добавляют высокочастотный линейный беспроводной датчик 7H: 16,0–20,0 МГц, глубина 10–40 мм с регулировкой.
Его ценность — разрешение в ближней зоне: при цели в один-два сантиметра высокая частота разделяет слои. Глубже он выходит из диапазона — поэтому это дополнительный датчик, а не основная модель.
Смотреть характеристики →Если отделение хочет закрыть одним датчиком и поверхностную работу с нервами, и рутинную установку линий, смотрите на 5W (7,5–10,0 МГц, глубина 20 / 40 / 60 мм с регулировкой, широкое поле обзора) или на 6N (10,0–13,2 МГц, глубина 20–60 мм с регулировкой). Они перекрывают разные диапазоны глубин; сверяйте с глубинами, на которых отделение действительно работает, а не только с частотой.
Настройте один раз до покупки: экран, рука и игла относительно друг друга
В этом разделе нет ни одной характеристики, и всё же он решает, будут ли аппаратом пользоваться. Займите своё обычное положение для пункции и попробуйте поставить аппарат в него:
- Куда смотрит экран. Он должен стоять прямо на линии взгляда оператора, а не сбоку и не сзади. Когда одна рука вводит иглу, а глаза на экране, поворот головы останавливает руку.
- Куда ставится аппарат. У плеча пациента со стороны оператора удобнее, чем в ногах. Карманное и беспроводное исполнение можно положить на край стерильного столика или на держатель; передвижная система обычно означает перестановку кровати.
- Куда идёт кабель. В беспроводном исполнении кабеля, который мешает, нет — в этом его практическое преимущество в операционной; при кабельной модели заранее решите, с какой стороны пойдёт кабель, чтобы он не пересёк стерильное поле.
- Как сохраняется стерильность. Чехол для датчика, стерильный гель и стерильные перчатки — три вещи, и нужны все три. До покупки уточните, что форма датчика принимает чехол стандартного размера.
- Как пополняется заряд. При последовательных списках операций аккумулятор — реальная проблема. Модели со сменным аккумулятором (9L и аналогичные) меньше мешают в полный операционный день; смотрите таблицу характеристик соответствующей модели.
Три границы, которые стоит внести в политику отделения
- Направляющая линия — только ориентир плоскости и глубины. Пунктир на экране показывает направление хода иглы, но не означает, что кончик находится именно там. Следите за кончиком на всём протяжении введения и останавливайтесь, чтобы скорректировать, если он уходит.
- Подходит не каждый пациент. Инфекция в месте пункции, выраженная коагулопатия, анатомические особенности и телосложение, при котором цель не видна отчётливо, — всё это ситуации для переоценки, решаемые по протоколу медицинской организации.
- Это не заменяет правильную технику и знание анатомии. Аппарат показывает структуры; выбор хода иглы, глубины и оценка риска остаются за оператором. Обучение и наставничество должны приходить раньше оборудования.
Частые вопросы
Вопрос: если отделение может позволить только один датчик, какой диапазон частот выбрать?
Ответ: смотрите на основные задачи отделения. Для центрального венозного доступа и рутинных блокад нервов диапазон 7,5–10,0 МГц закрывает больше; для поверхностных нервов и катетеризации артерий лучше подходит частота выше 10 МГц. Если сомневаетесь, посчитайте месяц задач по типам и решите по пропорции.
Вопрос: беспроводному датчику не будут мешать в операционной?
Ответ: беспроводные модели излучают собственный сигнал Wi-Fi от датчика, и его напрямую принимает телефон, планшет или компьютер под управлением Windows; наличие сети в операционной не требуется. Держите принимающее устройство рядом и избегайте толстых свинцовых дверей между ним и датчиком.
Вопрос: нужны ли оба режима навигации — «в плоскости» и «вне плоскости»?
Ответ: большинство линейных датчиков на этом сайте поддерживают оба режима; смотрите строку направляющих линий в таблице характеристик соответствующей модели. «В плоскости» показывает иглу на всю длину, «вне плоскости» — только её поперечное сечение. Они подходят для разных ситуаций, и в повседневной работе используются оба.
Вопрос: при последовательных списках операций хватит ли аккумулятора?
Ответ: считайте по данным об аккумуляторе из таблицы характеристик и по расписанию операций. На практике отделения обычно держат второй датчик в резерве или выбирают модель со сменным аккумулятором и заряжают между случаями, а не во время операции.
Вопрос: можно ли применять для предоперационной оценки содержимого желудка?
Ответ: это клиническая задача, требующая отдельного обучения и протокола отделения, и её нельзя решить выбором комплектации. На уровне аппарата можно подтвердить только одно: покрывают ли настройки глубины конвексного и линейного датчиков ту область, которую нужно увидеть, — сверяйте с таблицей характеристик конкретной модели.
Что ещё почитать
УЗИ-навигация в анестезиологии: как скомплектовать оборудование и выбрать датчик
Полная версия той же темы: четыре категории задач навигации и детали стерильной техники.
Читать →Блокада нерва под контролем УЗИ: полная последовательность от поиска нерва до инъекции
Порядок шагов от поиска до введения и контрольный список перед пункцией.
Читать →В плоскости или вне плоскости: как выбрать между двумя подходами
Что показывает каждая плоскость введения иглы и чего она не показывает.
Читать →Центральный венозный доступ под контролем УЗИ: внутренняя яремная и подключичная вены
Положение, проекция и на что смотреть на каждом из доступов.
Читать →Сначала перечень задач, потом выбор модели по глубине
В разделе «Гид по выбору» на этом сайте есть сравнительная таблица беспроводных датчиков, где модель, частота и глубина проникновения сведены на один лист, — отделения анестезиологии и лечения боли могут проверить её задача за задачей против своей нагрузки.
Скачать гид по выборуТехнические характеристики в этой статье взяты из таблиц характеристик на этом сайте. Документ представляет собой справочное пояснение на основе технических параметров; при расхождениях приоритет имеет содержание регистрационного удостоверения изделия. Противопоказания и меры предосторожности — см. инструкцию по применению. Работу с изделием выполняет врач, имеющий соответствующую квалификацию.
