ЭКГ и мониторинг: эта страница не про изображение, а только про то, можно ли его сохранить
Пятнадцать предыдущих страниц сценариев — про ультразвук: датчик на коже, изображение на экране, врач читает изображение. Эта страница другая: аппаратура ЭКГ и мониторинга изображения не даёт. Электрокардиограф даёт кривую, фетальный монитор — три дорожки частоты сердечных сокращений плода, схваток и шевелений, мультипараметрический монитор — набор чисел плюс тренд. Поэтому вопрос выбора здесь не «чёткое ли изображение», а совсем другой: будет ли то, что измерено в эту минуту, доступно в неизменном виде через три дня на приёме, через неделю при передаче смены, через месяц при разборе.
В разделе ЭКГ у нас 14 изделий: 7 электрокардиографов, 3 фетальных монитора и 4 мультипараметрических монитора. Каждая цифра в таблицах ниже взята из соответствующих таблиц параметров.
Все четыре ограничения этой группы лежат вне изображения
На предыдущих пятнадцати страницах ограничением было «видно ли»; здесь — «сохранится ли».
Десять с небольшим секунд записи, суждение — намного позже
ЭКГ в 12 отведениях записывается за десять с небольшим секунд, а читает её по-настоящему может врач, который через три дня на приёме сравнивает её с предыдущей. УЗИ читают на месте; ЭКГ записывают на месте, а читают потом.
После одного исследования остаются три вещи
Бумага, данные и одна строка заключения. Бумага заворачивается по краям, данные можно выгрузить, заключение требует подписи. Вопрос в том, как долго хранится каждая из трёх, а не в том, сколько параметров измеряется.
Три типа приборов отвечают на три разных вопроса
Электрокардиограф отвечает «какова электрическая активность сердца в этот раз», фетальный монитор — «как плод сейчас», мультипараметрический монитор — «как непрерывно меняются жизненные показатели». И объект трактовки, и масштаб времени различаются, поэтому их нельзя загнать в одну таблицу сравнения.
Интерфейсы упускают раньше, чем характеристики
«Синхронная запись 12 отведений» одинакова у десятка моделей; различает их интерфейс: SE-12P подключается к системе сетевого управления ЭКГ и выгружает XML; у SM-100T есть выходы VGA / LVDS / TTL. Если прибор не подключается к больничной системе, характеристики остаются внутри аппарата.
Все три называют мониторингом, но записывают не одно и то же
Сначала определитесь с этим слоем; только после этого характеристики что-то значат.
| Тип прибора | На какой вопрос отвечает | Форма записи |
|---|---|---|
| Электрокардиограф (7 моделей) | Электрическая активность сердца в этот раз | Кривая в 12 отведениях; бумага плюс выгружаемый файл |
| Фетальный монитор (3 модели) | Как плод чувствует себя в матке прямо сейчас | Три кривые: частота сердечных сокращений плода, схватки, шевеления |
| Мультипараметрический монитор (4 модели) | Как непрерывно меняются жизненные показатели | Многопараметрические кривые плюс тренды плюс события тревог |
Третий столбец пропускают чаще всего. УЗИ смотрит на структуру, и исследование заканчивается там же, где заканчивается запись; для этих трёх категорий запись — только начало, и реальный результат — это запись, к которой можно вернуться. В каждом разделе ниже есть одна строка о том, как она хранится.
Семь электрокардиографов: сначала определитесь с платформой, потом с числом каналов
Платформа решает, куда может уйти заключение; число каналов решает, как выглядит бумага.
| Платформа | Модели на этом сайте | В чём различие |
|---|---|---|
| На базе ПК | EBox-12 SE-12P |
Заключения выгружаются в PDF / JPEG / XML; база держит сотни тысяч записей; подключение к системе сетевого управления ЭКГ |
| Встроенная | SE-12B SE-3B SE-3C SE-3D SE-6B |
Работает сразу после включения, компьютер не нужен; бумага на месте; у трёх из них заявлено 250 записей во внутренней памяти с возможностью расширения |
Две компьютерные модели устроены по-разному: EBox-12 — это ЭКГ-блок, который работает при подключении к компьютеру с программой ЭКГ, с тремя клавишами быстрого доступа: F1 запись, F2 стоп-кадр, F3 печать; SE-12P — моноблок с 15-дюймовым экраном, управление касанием или с клавиатуры, выгружает те же три формата и может подключаться к системе сетевого управления. Пять встроенных моделей сильны тем, что «внешнее устройство не нужно»: включил, наложил электроды, нажал клавишу — пошла бумага, не нужно загружать компьютер и нет лицензии на программу, но ценой этого становится заключение, которое не может уйти из аппарата. Значит, реальный вопрос на этой ступени такой: должны ли заключения обращаться внутри больницы?
| Модель | Регистрирующая бумага и каналы | Чем отличается от остальных в своей серии |
|---|---|---|
| SE-3B | 80 или 50 мм, 3 канала | Частота дискретизации 8000 Гц; подавление синфазной помехи > 100 дБ; около 2,2 кг — самый лёгкий в группе; индикация плохого контакта по каждому отведению |
| SE-3C | 80 мм, 3 канала | Экран 7 дюймов 480×680; режимы ручной / автоматический / аритмия; 250 записей во внутренней памяти |
| SE-3D | 80 мм, 3 канала | Все характеристики такие же, как у SE-3C; единственное отличие — сенсорный экран вместо клавиш |
| SE-6B | 112 мм, 6 каналов | 6 каналов на одном экране, дисплей 480×800; бумага шире, поэтому для чтения не нужно перелистывать |
| SE-12B | 216 мм, 12 каналов | Одновременная печать 12 каналов; встроенные режимы скрининга V1 / V3 / V5; тревога отхождения электрода с указанием места |
Одна строка заслуживает отдельного абзаца: при сравнении пункт за пунктом SE-3C и SE-3D — это один и тот же лист характеристик, и единственное различие — сенсорный экран. Экран 7 дюймов 480×680, три режима, запись 80 мм на трёх каналах, память на 250 записей, USB и RS232, питание от сети или аккумулятора — всё совпадает. Выбор между ними сводится исключительно к привычке работать. На другом конце SE-12B — единственный в группе, кто печатает 12 каналов одновременно на бумаге 216 мм, и в его таблице параметров сказано «подходит для масштабного скрининга»: разница между трёхканальным и двенадцатиканальным аппаратом не в точности, а в том, сколько времени приходится тратить на одного человека.
Три фетальных монитора: распознавание двойни и материнские показатели — по одному на разных
Самый практичный вывод этой страницы: ни одна модель не делает стандартом и то, и другое.
| Модель | Что регистрирует одновременно | Двойня и материнские показатели |
|---|---|---|
| SM-100 | Частота сердечных сокращений плода плюс кривая двигательной активности плода | В таблице параметров нет ни двойни, ни материнских показателей; опционально автоматическая оценка NST |
| SM-110 | Частота сердечных сокращений плода плюс схватки плюс шевеления | Двойня: отображение со смещением плюс тревога при наложении сигналов; SpO₂, частота пульса и давление — в версии Plus |
| SM-90 | Частота сердечных сокращений плода плюс схватки плюс шевеления | Материнские SpO₂ / частота пульса / неинвазивное давление в стандарте; отображение двойни и акустическая стимуляция плода опционально |
Компромисс здесь очевиден. При двойне берите SM-110: в его таблице параметров указан «режим отображения частоты сердечных сокращений плода со смещением, чтобы персоналу было легче различать два сердечных ритма визуально» и «система обнаружения наложения сердечных ритмов с тревогой» — последнее решает самую практичную помеху при мониторинге двойни, когда два сигнала наезжают друг на друга. Если нужно смотреть и на мать — берите SM-90: материнские SpO₂, частота пульса и неинвазивное давление в стандарте, SpO₂ в диапазоне 70–99 % с точностью ±3 %.
Чтобы получить и то, и другое, есть два пути: взять SM-110 в версии Plus (в таблице параметров указано, что добавляются SpO₂, частота пульса и давление, итого шесть параметров) либо добавить к SM-90 опцию двойни; цены и детали комплектации на этом сайте не публикуются, их нужно запрашивать отдельно. Один пункт легко перепутать: у SM-100 самый большой экран из трёх (12,1 дюйма, с наклоном), но в его таблице параметров нет давления схваток — содержание мониторинга составляют частота сердечных сокращений плода и кривая двигательной активности. Большой экран не означает полный набор параметров.
Четыре мультипараметрических монитора: размер экрана соответствует месту установки
Эту группу выбирают не по характеристикам, а по тому, где она будет стоять.
| Модель | Экран и форма | Куда подходит |
|---|---|---|
| SM-500D | 15 дюймов 1024×768, до 13 каналов | Операционная: опционально анестезиологический газ, глубина анестезии и CO₂ в конце выдоха; устойчивость к дефибрилляции и помехам от электрохирургии |
| SM-500S | 12 дюймов 800×600, портативный | Прикроватное место и переходы между койками в отделении: питание от сети или аккумулятора, опционально встроенный регистратор |
| SM-100T | 10 дюймов, яркость регулируется в 10 шагов | Прикроватные места, где картинку нужно передать наружу: выходы VGA / LVDS / TTL на большой дисплей |
| SM-500M | 7 дюймов, вертикальный экран, разъёмы отведений на лицевой стороне | Скорая помощь и транспортировка: экономит место сбоку и позволяет подключать кабели к стене; режимы диагностический / мониторный / операционный |
Общее у них говорит больше, чем различия: все шесть параметров в стандарте; устойчивость к дефибрилляции и помехам от электрохирургии; мониторинг SpO₂ при низкой перфузии; анализ сегмента ST и аритмий; двойная защита от избыточного давления для неинвазивного измерения; 720 часов трендов, 1000 наборов давления и 200 наборов тревог — почти слово в слово одинаково у всех четырёх. Реально уровни разделяют только три вещи: размер экрана, глубина опциональных параметров и длительность хранения кривых. Самый широкий разброс опций у SM-500D — сверх шести параметров он может добавить инвазивное давление, CO₂ в конце выдоха, глубину анестезии и анестезиологический газ, и именно поэтому у него экран 15 дюймов и до 13 каналов: операционной нужно гораздо больше кривых на одном экране, чем отделению. У остальных набор уже: у 500S — инвазивное давление и CO₂ в конце выдоха, у 500M — только инвазивное давление, у 100T — инвазивное давление плюс регистратор.
Что значит «сохранится»: характеристики хранения в одной таблице
Таблица, которую на этой странице стоит читать внимательнее всего: она решает, что вы сможете достать через три дня.
| Прибор | Сколько держит внутри | Как это вывести |
|---|---|---|
| Компьютерная ЭКГ EBox-12 / SE-12P |
Сотни тысяч заключений | Выгрузка в PDF / JPEG / XML; подключение к системе сетевого управления ЭКГ |
| Встроенная ЭКГ SE-3C / 3D / 6B |
250 записей, расширение картой SD до 1000 | USB, RS232 |
| Встроенная ЭКГ SE-3B / SE-12B |
Конкретная ёмкость в таблице параметров не указана; SE-12B поддерживает расширение картой SD | SE-12B можно дооснастить цифровой ЭКГ-станцией |
| Фетальный мониторинг SM-110 / SM-90 |
До 24 часов / более 12 часов | Встроенный термопринтер; сетевое подключение TCP/IP, подключение к центральной станции |
| Мультипараметрический мониторинг SM-500D |
720 часов трендов плюс 12 часов кривых в режиме полного раскрытия | 1000 наборов давления, 200 наборов тревог, сохраняются при потере питания |
| Мультипараметрический мониторинг SM-500M / 500S / 100T |
720 часов трендов плюс 2 часа кривых | 1000 наборов давления, 200 наборов тревог |
Две цифры в этой таблице нужно читать рядом: тренды хранятся 720 часов, кривые — только 2 часа. 720 часов — это 30 дней числовых трендов, то есть изменения частоты сердечных сокращений, давления и SpO₂ можно просмотреть за месяц; но саму ЭКГ-кривую двухчасовой давности достать уже нельзя, только числа. Для прикроватного места в отделении этого обычно достаточно; для разбора конкретного эпизода аритмии это две совершенно разные возможности.
Один пункт здесь нужно сказать честно: в таблице параметров SM-500D в разделе хранения и воспроизведения указано «хранение и воспроизведение кривых 2 часа», а в разделе памяти — «хранение и воспроизведение кривых в режиме полного раскрытия 12 часов, данные кривых сохраняются при потере питания». Две разные длительности кривых в одном листе. Эта страница трактует это как «оба утверждения действительны, основание требует уточнения», и при закупке приоритет должно иметь письменное подтверждение производителя.
Три схемы, выбранные по тому, чьи данные прибор хранит
Три уровня — не рейтинг «от хуже к дороже».
Тот, кто выдаёт заключение · электрокардиограф
Там, где точка исследования каждый день печатает бумагу, заключения уходят в историю болезни, а наблюдение означает сравнение с предыдущим. Представитель модели — SE-12P: моноблок с 15-дюймовым экраном, управление касанием или с клавиатуры, синхронная запись 12 отведений, выгрузка в PDF / JPEG / XML, база на сотни тысяч записей, подключение к системе сетевого управления ЭКГ; печать в 5 альбомных и 5 портретных форматах.
Компромисс: преимущество целиком на стороне «данные могут уйти наружу», и габариты, и цена выше, чем у встроенного аппарата.
Смотреть характеристики →
Три дорожки в родильном зале · фетальный мониторинг
Там, где в родах нужны на одной оси времени частота сердечных сокращений плода, схватки и шевеления, а при передаче смены и при разборе нужны сами исходные кривые. Представитель модели — SM-110: экран 10,1 дюйма с наклоном 0–135°, распознавание двойни через отображение со смещением и тревогу при наложении сигналов, хранение и воспроизведение кривых до 24 часов, встроенный термопринтер для печати в реальном времени или ретроспективно, TCP/IP в стандарте для подключения к центральной станции.
Компромисс: распознавание двойни — его сильная сторона, но материнские показатели требуют версии Plus; если материнские пункты принципиальны, переходите на SM-90.
Смотреть характеристики →
Экран, который не выключается · мультипараметрический мониторинг
Эти приборы работают непрерывно, и их ценность не в отдельном показании, а в том, что происходило за прошедший отрезок времени. Представитель модели — SM-500D: 15 дюймов 1024×768, до 13 каналов, шесть параметров в стандарте с опциями инвазивного давления, анестезиологического газа и глубины анестезии, 720 часов трендов, 200 наборов тревог с сохранением при потере питания, смешанная проводная и беспроводная сеть с вызовом медсестры.
Компромисс: 15-дюймовый прибор занимает место у койки. При большом числе транспортных тележек выбирайте 7-дюймовый вертикальный SM-500M; для вывода на большой дисплей — SM-100T с VGA.
Смотреть характеристики →Пять вещей, которые легко упустить
- Примерьте цифру 250 записей к своей нагрузке. 30 исследований в день заполняют её за восемь дней; расширенные до 1000 — держатся около месяца. Что происходит при заполнении, зависит от того, есть ли привычка регулярно выгружать, — этого не написано ни в одной таблице параметров, но именно это решает, найдёте ли вы через три месяца прошлогоднюю плёнку.
- Бумага — расходник и самый легко теряемый экземпляр. Термобумага хранится так, как требует инструкция, а для долгосрочного архива нужно держать и электронный файл. Заключения двух компьютерных моделей выгружаются в PDF, поэтому потерянную бумагу можно перепечатать; встроенные аппараты рассчитывают на ручную выгрузку через USB и RS232, и этот шаг нужно прописать в регламенте отделения.
- Тренды и кривые — величины разного порядка. 720 часов хранят числа, 2 часа хранят кривые. Числа могут сказать «в три часа частота дошла до 130»; только кривая может сказать «и вот какая это была аритмия».
- Большой экран не означает полный набор параметров. Среди фетальных мониторов у SM-100 экран 12,1 дюйма — больше, чем у двух других, но в его таблице параметров нет давления схваток; у SM-90 экран всего 7 дюймов, зато материнские SpO₂, частота пульса и неинвазивное давление в стандарте.
- Когда написано «сетевое подключение», спросите, к чему именно. Все четыре монитора заявляют «проводная и беспроводная сеть, подключение в смешанной сети», все три фетальных монитора могут подключаться к центральной станции, обе компьютерные модели ЭКГ могут подключаться к системе сетевого управления. Но «способен к сетевому подключению» и «подключён к больничной системе» — две разные вещи: протокол интерфейса, формат данных и то, кто выполняет интеграцию, должны быть зафиксированы письменно.
Четыре границы, которые нельзя переходить
Этот раздел важнее всех характеристик выше.
- Автоматический анализ должен подтверждаться врачом. У нескольких электрокардиографов указан автоматический диагноз или автоматический анализ, у фетальных мониторов — ступенчатые звуковые и визуальные тревоги, у мониторов — анализ аритмий с трёхуровневой звуковой и визуальной тревогой. Всё это средства помощи суждению; их вывод становится диагностическим заключением только после подтверждения врачом или соответствующим специалистом. Мы не даём утверждений о точности результатов автоматического анализа.
- В фетальном мониторинге мы не приводим абсолютных утверждений о безопасности. В таблице параметров SM-90 на этом сайте есть фраза, связывающая акустическую мощность с утверждением об абсолютной безопасности. Медицинские изделия не должны делать таких заявлений; ни основной текст, ни страницы сценариев на этом сайте её не цитируют, и она не должна использоваться как основание для закупки. Акустическая интенсивность этой модели указана фактически: рабочая частота 1,0 МГц, интенсивность ультразвука ниже 5 мВт/см², ограничения акустической мощности — по IEC 1157.
- Тревога — это не обход. Трёхуровневые звуковые и визуальные тревоги, регулируемые пределы и поддержка вызова медсестры существуют, чтобы обозначить отклонение; они не меняют распределения ответственности за клинический обход и трактовку. При плохом контакте электрода или отпавшем датчике тревога может не прозвучать — у SE-3B именно поэтому индикация плохого контакта по каждому отведению вынесена в отдельный пункт характеристик.
- Сверяйте область действия регистрационного удостоверения по каждой модели. На страницах параметров этих 14 изделий нет номеров регистрационных удостоверений и оригинальных формулировок назначения. Любое «место применения» на этой странице основано на технических характеристиках и комплектации, является ориентиром на уровне конфигурации и не является утверждением о назначении; до закупки следует запросить оригинал удостоверения и сверить его.
И ещё одно: на этой странице обсуждается логика комплектации приборов. То, как прибор подключается к больничной системе, как долго хранятся данные и кто имеет к ним доступ, относится к информационному управлению учреждения и к правилам ведения медицинской документации и выходит за рамки данной страницы.
Частые вопросы
Вопрос: электрокардиограф и кардиомонитор — это одна категория приборов?
Ответ: нет. Электрокардиограф выполняет одно исследование — синхронную запись 12 отведений, даёт кривую, бумагу и заключение, и на этом всё. Мультипараметрический монитор обеспечивает непрерывное наблюдение: ЭКГ здесь лишь один из шести пунктов наряду с частотой сердечных сокращений, неинвазивным давлением, SpO₂, дыханием и температурой, а результат — непрерывный тренд плюс тревоги. Один выдаёт заключение, другой — непрерывную запись.
Вопрос: как выбирать между компьютерным и встроенным электрокардиографом?
Ответ: по тому, должно ли заключение обращаться в больнице. Если оно должно попадать в систему, читаться в разных отделениях и архивироваться партиями, берите компьютерный (EBox-12, SE-12P): они выгружают PDF / JPEG / XML и подключаются к системе сетевого управления. Если бумага только выдаётся пациенту на месте, берите встроенный (начиная с SE-3B): он работает сразу после включения и переносится при массе 2,2–2,5 кг.
Вопрос: 250 записей во внутренней памяти — этого достаточно?
Ответ: зависит от нагрузки и привычки выгружать. 30 исследований в день заполняют её за восемь дней; расширенные до 1000 — держатся около месяца. Достаточно или нет, решает не число 250, а то, выгружает ли кто-то регулярно и куда именно.
Вопрос: можно ли получить на одном приборе и двойню, и материнские SpO₂ с давлением?
Ответ: из трёх фетальных мониторов на этом сайте распознавание двойни наиболее подробно у SM-110 (отображение со смещением плюс тревога при наложении сигналов), а материнские показатели в стандарте у SM-90. Два пути можно совместить: SM-110 в версии Plus либо SM-90 с опцией двойни; комплектацию и цену нужно уточнять отдельно.
Вопрос: если тренды хранятся 720 часов, значит, можно посмотреть месяц назад?
Ответ: числовые тренды — да; кривые — не обязательно. 720 часов соответствуют данным трендов, а хранение кривых — отдельная строка: у SM-500D указано 12 часов кривых в режиме полного раскрытия (при этом в другом месте той же таблицы указано воспроизведение 2 часа), у SM-500M, SM-500S и SM-100T — воспроизведение кривых 2 часа. Чтобы увидеть форму кривой месячной давности, нужны сетевое подключение и центральная станция.
Смотрите также
Выбор кардиомонитора: электрокардиографы, фетальные и мультипараметрические мониторы
Все 14 приборов, упомянутых на этой странице, находятся в том разделе, где характеристики можно сравнить модель за моделью.
Смотреть список изделий →Экстренная помощь у постели: чему должно удовлетворять оборудование и о чём нужно договориться заранее
В приёмном отделении УЗИ и мониторинг работают вместе; та страница — про цейтнот решений у кушетки.
Смотреть сценарий →Акушерство и гинекология: комплектация УЗИ от раннего срока до родов
Фетальный мониторинг закрывает непрерывное наблюдение в родах, УЗИ — структуру: эти две вещи дополняют друг друга.
Смотреть сценарий →УЗИ-наведение в анестезиологии: как скомплектовать оборудование и выбрать датчик
В операционной монитор и ультразвук часто работают одновременно; та страница — про ультразвуковую половину.
Читать →Определите, как долго хранится каждая из трёх вещей, — и комплектация сложится сама
Сообщите три вещи: сколько исследований в день примерно, должны ли заключения попадать в больничную систему и нужно ли вам разбирать числа или кривые. По этим пунктам мы зададим платформу, число каналов, память и сетевое подключение; можно также скачать таблицу подбора и сначала сравнить самостоятельно.
Скачать таблицу подбора Другие сценарии →Описанные здесь характеристики взяты из таблиц параметров, опубликованных на этом сайте; места применения — ориентировочная информация на основе технических характеристик и комплектации, приоритет имеет содержание регистрационного удостоверения изделия. Противопоказания и меры предосторожности — см. инструкцию по применению. Работу с изделием выполняет квалифицированный медицинский персонал, а результаты автоматического анализа должны подтверждаться врачом.
