УЗИ у постели пациента в приёмном отделении: четыре требования к аппарату и три границы, которые нельзя переходить
Использование УЗИ в приёмном отделении начинается с признания одной контринтуитивной вещи: это быстрая оценка у постели, а не окончательный диагноз. То, насколько хорошо им пользуются, чаще зависит не от того, насколько высоки характеристики, а от двух более простых обстоятельств — сколько секунд проходит от подката к включению и можно ли вообще довезти аппарат до постели, — и от того, понимает ли оператор, как выглядит неинформативное изображение. Эта страница идёт по реальному потоку приёмного отделения и объясняет, как комплектовать оборудование и где провести границы.
Четыре испытания, которые обязан пройти любой аппарат для экстренной помощи
Порядок важен: сначала — можно ли им пользоваться, потом — насколько хорошо он видит.
Должен включаться быстро
Никто не станет ждать самодиагностики во время реанимации. Время от включения до первого изображения решает, будут ли аппаратом пользоваться вообще.
Должен доезжать до постели
Экстренные пациенты не лежат в отделении УЗИ. Передвижная система занимает место и не проходит в поворот коридора; портативное и карманное исполнение здесь имеет естественное преимущество.
Один вопрос за раз
Есть ли жидкость в перикарде? Есть ли свободная жидкость в брюшной полости? Есть ли пневмоторакс? Датчик и доступ выбирают по вопросу, а не по идее выполнить полное исследование.
Питание и сеть не могут быть условием
В реанимационном зале розеток мало, а в машине скорой помощи сети нет. Беспроводной датчик с собственным Wi-Fi работает в обоих местах одинаково.
Какие вопросы задают у постели и какой датчик на них отвечает
Прикроватные задачи в приёмном отделении группируются вокруг трёх вопросов — есть ли жидкость, есть ли свободный газ, проходим ли сосуд, — а диапазон глубины простирается от 2 до 30 см.
| Вопрос у постели | Тип датчика | Частота | Глубина проникновения |
|---|---|---|---|
| Свободная жидкость в брюшной полости; печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, почки | Конвексный | 3,2–5,0 МГц | 90 / 160 / 220 / 305 мм |
| Плевральный выпот, скольжение лёгкого | Конвексный | 3,2–5,0 МГц | 90 / 160 / 220 / 305 мм |
| Жидкость в перикарде, пропорции камер | Фазированная решётка | 2,2–3,6 МГц | 90 / 160 / 200 / 240 мм |
| Пневмоторакс (плевральная линия и скольжение лёгкого) | Линейный | 10,0–12,0 МГц | 20 / 40 / 60 / 80 мм |
| Катетеризация внутренней яремной и подключичной вен | Линейный | 10,0–12,0 МГц | 20 / 40 / 60 / 80 мм |
| Скрининг переломов рёбер и длинных костей | Линейный | 10,0–12,0 МГц | 20 / 40 / 60 / 80 мм |
Частоты и глубины в этой таблице взяты из таблиц характеристик беспроводных датчиков на этом сайте. Видна закономерность: животу и грудной клетке нужны низкая частота и большая глубина, а пневмотораксу, сосудам и переломам — при всей их поверхностности — наоборот, более высокая частота. Поэтому приёмное отделение редко обходится одним датчиком.
Три распространённые комплектации, выбранные по потоку отделения
Один датчик, который носят с собой · Только живот и грудная клетка
Для догоспитального этапа, машин скорой помощи и приёмных отделений, где работает один врач. Типовая модель: конвексный беспроводной датчик 5C — 3,2–5,0 МГц, глубина 90 / 160 / 220 / 305 мм. Датчик несёт собственный Wi-Fi и не зависит от наличия сети.
Один датчик закрывает три вопроса «есть ли жидкость» — живот, грудная клетка и перикард. Компромисс назван прямо: работа на поверхностных сосудах и детализация скольжения лёгкого при этом теряются.
Смотреть характеристики →
Две головки · Добавляем поверхностную часть
Для реанимационных залов и палат наблюдения, где нужны и абдоминальные доступы, и сосудистый доступ, и оценка пневмоторакса. Типовая модель: двухголовочный беспроводной датчик 5CP — конвексный 3,2–5,0 МГц, глубина 90 / 160 / 220 / 305 мм; линейный 10,0–12,0 МГц, глубина 20 / 40 / 60 / 80 мм.
Один датчик, две рабочие поверхности, и никаких перестановок по ходу реанимации. Для большинства больниц второго уровня это и есть практическая граница выбора.
Смотреть характеристики →
Добавляем специализированный кардиологический датчик
Сердцу нужны низкая частота и секторная форма, в которую конвексная решётка себя загнать не может. Типовая модель: фазированный беспроводной датчик 5PA — 2,2–3,6 МГц, глубина 90 / 160 / 200 / 240 мм, 128 элементов и 32 канала.
Он предназначен для быстрой оценки жидкости в перикарде, пропорций камер и волемического статуса. Количественные кардиологические измерения остаются за отделением УЗИ, и это стоит зафиксировать в протоколе отделения.
Смотреть характеристики →Если приёмное отделение и отделение реанимации используют один комплект оборудования, смотрите на 6C (3,2–5,0 МГц, глубина 90 / 160 / 220 / 305 мм) или 8C (3,2–5,0 МГц, глубина 90 / 160 / 240 / 300 мм). Наборы глубин у них различаются; сверяйте с глубинами, которые действительно нужны отделению, а не угадывайте по номеру модели.
Три границы, которые нельзя переходить
Этот раздел важнее всех характеристик выше.
- Одиночное «отрицательное» исследование не исключает повреждения. У свободной жидкости есть порог объёма, и на раннем этапе она может не визуализироваться; газы в кишечнике и подкожная эмфизема закрывают обзор. Прикроватный результат читают вместе с анамнезом, симптомами и другими исследованиями — одно изображение не может служить основанием для вывода, что ничего не произошло.
- Ограниченное окно нужно честно зафиксировать. Телосложение, положение тела и газы ухудшают изображение. Запись «визуализация неадекватна» гораздо точнее, чем «патологии не выявлено», и при последующем разборе эти две формулировки весят совершенно по-разному.
- Это не заменяет плановое исследование в отделении УЗИ. Прикроватное исследование отвечает, есть ли что-то и примерно где; детализация органов, оценка потока и количественные измерения по-прежнему относятся к отделению УЗИ. Записать это в рабочее соглашение между двумя отделениями полезнее, чем повесить на стену.
И одно дополнение: качество изображения сильно зависит от опыта оператора. На одном и том же аппарате обученный и необученный пользователь приходят к выводам разной ценности. Об этом стоит сказать отделению прямо до закупки — аппарат лишь делает видимое возможным, суждение остаётся за человеком.
Частые вопросы
Вопрос: карманный беспроводной датчик или передвижная система — как выбирать приёмному отделению?
Ответ: начните с вопроса, где аппарат будет использоваться в основном. Если он перемещается между реанимационным залом, палатой наблюдения и машиной скорой помощи, карманное или портативное исполнение подходит лучше, потому что попадает и в палату, и в машину; если он стоит в кабинете экстренного УЗИ и смотрит десятки пациентов в день, экран и панель передвижной системы утомляют меньше. Эти два исполнения делят работу по месту, а не заменяют друг друга.
Вопрос: беспроводное соединение нестабильно?
Ответ: в беспроводных моделях сигнал Wi-Fi излучает сам датчик, и телефон или планшет подключается к нему напрямую; трафик не идёт через сеть здания. Следить нужно за расстоянием между принимающим устройством и датчиком и за толстым металлом между ними. В обычной прикроватной работе проблем нет.
Вопрос: батареи хватит на смену?
Ответ: данные по аккумуляторам беспроводных датчиков приведены в таблицах характеристик на этом сайте и зависят от интенсивности работы. На практике приёмные отделения держат две единицы в ротации или выбирают модель со сменным аккумулятором, чтобы загруженная смена не зависела от индикатора заряда.
Вопрос: можно ли одним конвексным датчиком смотреть сердце?
Ответ: конвексная решётка достаёт до области сердца, но секторное поле и низкочастотное проникновение фазированной решётки лучше соответствуют анатомии камер. Там, где жидкость в перикарде и пропорции камер оценивают регулярно, добавляют фазированный датчик, а не заставляют конвексный делать эту работу.
Вопрос: как архивируются изображения?
Ответ: карманные и беспроводные модели обычно сохраняют изображения и клипы на телефоне или планшете, затем выгружают их для архивирования по правилам организации. В прикроватной записи указывайте время, доступ, находки и причину ограничения окна — при разборе к ним обращаются чаще, чем к самим изображениям.
Что ещё почитать
Прикроватное УЗИ в экстренной помощи: что должен уметь аппарат и о чём нужно сказать заранее
Оборудование и протоколы с точки зрения межотделенческого взаимодействия — дополнение к этой странице.
Читать →Пункция под контролем УЗИ и пункция по ориентирам: где подходит каждый подход
Сосудистый доступ в приёмном отделении — рутина; эта страница объясняет, что меняет возможность видеть.
Читать →Центральный венозный доступ под контролем УЗИ: внутренняя яремная и подключичная вены
Чем различаются два доступа и как выбирать положение и проекцию.
Читать →Карманный, портативный или передвижной аппарат: начинайте с места установки
Исполнение раньше характеристик — и нигде это не важно так, как в экстренной помощи.
Читать →Сначала сопоставьте характеристики с доступами, потом говорите о комплектации
В разделе «Гид по выбору» на этом сайте есть сравнительная таблица беспроводных датчиков с разбивкой по зоне исследования и глубине проникновения. Она помогает обсуждать оборудование в приёмных отделениях и отделениях реанимации.
Скачать гид по выборуТехнические характеристики в этой статье взяты из таблиц характеристик на этом сайте. Документ представляет собой справочное пояснение на основе технических параметров; при расхождениях приоритет имеет содержание регистрационного удостоверения изделия. Противопоказания и меры предосторожности — см. инструкцию по применению. Работу с изделием выполняет врач, имеющий соответствующую квалификацию.
