Метод ориентиров и пункция под контролем УЗИ

Пункция долго опиралась на поверхностные анатомические ориентиры и расчётную оценку. Ультразвуковое наведение добавляет к этому ещё один слой информации: видеть в реальном времени.

Сразу стоит сказать одно: это не взаимозаменяемые методы, у каждого есть ситуации, где он уместен. Статья разбирает различия, чтобы можно было решить, что и когда применять.

1. Чем методы различаются по сути

Метод ориентиров использует костные ориентиры, поверхностную проекцию анатомических структур, измерение на поверхности и опыт оператора, чтобы оценить, где находится целевая структура и на какой глубине, а затем вводит иглу по рассчитанной траектории.

Визуальное наведение показывает целевую структуру, окружающие ткани и иглу на ультразвуковом изображении в реальном времени, причём изображение обновляется на всём протяжении введения.

Одна оговорка: то, насколько хорошо видна игла при визуальном наведении, зависит от плоскости сканирования. Вне плоскости видна только одна яркая точка — поперечное сечение иглы, по длине она не видна. Подробнее это разобрано в материале «В плоскости или вне плоскости: как выбрать ход иглы при пункции под контролем УЗИ».

2. Кому и где что подходит

Сравнение ниже не о том, что лучше, а о том, при каких условиях обычно обращаются к тому или иному методу.

Стоит подчеркнуть одно: при поверхностных пункциях применимы оба метода. Какой выбран — решает оператор, исходя из состояния пациента, собственной подготовки и обстановки. Единого ответа на все случаи нет.

3. Что визуальное наведение меняет в процедуре

Добавление УЗИ вносит в рабочий процесс три дополнительных шага, и это и есть содержательные изменения:

1. До введения: этап оценки

Перед введением иглы посмотрите на ситуацию конкретного пациента:

• Положение и ход цели — в каком направлении она идёт по поверхности и прямая ли она
• Отношение к соседним структурам — артерия и вена, нерв, сухожилие, кость, плевра
• Состояние просвета или структуры — проходим ли он и нет ли чего-то нетипичного
• Анатомические варианты — индивидуальные различия существуют, стандартного положения недостаточно

Когда этот шаг сделан, у всех последующих шагов появляется основа.

2. Во время введения: траекторию можно корректировать по факту

• Продвигайтесь шагами — подтверждайте положение кончика после каждого короткого продвижения, а не вводите всё за один ход
• Плохо видно иглу — сначала найдите её — проверьте, совпадает ли плоскость сканирования с ходом иглы; не продолжайте вслепую
• Контроль угла — при слишком крутом угле кончик виден хуже; пока кончик виден, относительно пологий угол предпочтительнее

3. После введения: больше способов подтвердить положение

• Аспирация — убедиться, что кончик не в сосуде
• Наблюдение за распространением или ходом — следить за направлением распространения раствора при введении или за ходом инструмента при установке катетера
• Сохранение изображений — их можно сохранить и экспортировать, что помогает при разборе и обсуждении

4. Два частых заблуждения

1. «С УЗИ техника уже не важна». Важна. Давление датчиком, угол введения и координация «рука — глаз» остаются базовыми навыками. Самый частый пример: слишком сильное давление датчиком сдавливает вену, и сосуд будто исчезает с экрана. Это проблема техники, а не оборудования.

2. «Точка на экране — значит, игла там, где нужно». Не значит. В плоскости вне плоскости точка может быть кончиком, а может — частью стержня выше. За кончиком нужно следить точка за точкой, продвигая и подтягивая датчик; иначе легко решить, что игла ещё неглубоко, когда она уже ушла слишком далеко.

5. Частые вопросы

6. Выбор датчика

Для наведения при пункции поверхностных зон обычно выбирают высокочастотный линейный датчик: более высокая частота даёт лучшее разрешение поверхностных структур.

Справочник по выбору:

Модель выбирают вместе с глубиной зоны пункции, телосложением пациента и техникой оператора.

Не уверены, что указать в заявке? Наш «Справочник по конфигурации датчиков для сосудистого доступа» содержит сравнение датчиков и параметров для разных сценариев пункции; запросите экземпляр у нашей продуктовой команды.

Коротко

1. Метод ориентиров работает оценкой, визуальное наведение — изображением в реальном времени; у каждого свои ситуации, они не заменяют друг друга
2. Там, где нужно видеть соотношение цели и окружающих структур, визуальное наведение помогает больше
3. Визуальное наведение меняет по сути три шага: оценка до, корректируемая траектория во время, подтверждение после
4. Насколько видна игла — зависит от плоскости сканирования: вне плоскости остаётся только одна точка
5. Техника работы датчиком остаётся базовым навыком; слишком сильное давление сдавливает вену
6. Для поверхностной пункции выбирайте высокочастотный линейный датчик, а модель — по глубине