УЗИ в анестезиологии: система и подбор датчиков

Покупать ультразвук для отделения анестезиологии — не то же самое, что для отделения лучевой диагностики. Лучевой диагностике нужна одна система, покрывающая всё тело; анестезиологии нужен инструмент сопровождения, который можно подвезти в операционную и который готов к пункции за считанные минуты. В большинстве случаев речь идёт о сосудах и нервах на глубине нескольких сантиметров, иногда — о плевре и сердце. Такой характер работы смещает акцент конфигурации совсем в другую сторону.

1. Четыре задачи сопровождения в анестезиологии

Общее у всех четырёх задач — целевые структуры расположены поверхностно. Поэтому в анестезиологии гораздо больше зависит от высокочастотного линейного датчика, чем от большой глубины.

2. Как подобрать датчик

Среди представленных на этом сайте карманных моделей, пригодных для пункции под контролем, обычный выбор — высокочастотный линейный датчик и «три в одном». Разница в том, только ли поверхностная работа предстоит или поверхностная плюс брюшная полость плюс сердце:

Если отделение занимается только блокадами нервов и сосудистой пункцией, шагов глубины одного высокочастотного линейного датчика (20 / 30 / 40 / 55 мм) уже достаточно для подавляющего большинства целей. Если нужны ещё предоперационная оценка, исследование плевры и консультации по брюшной полости, практичнее переключаемые возможности «три в одном».

3. Асептика и защита

Пункция под контролем — это шаг перед инвазивной процедурой, и требования асептики нельзя ослабить из-за того, что «мы только смотрим»:

• Чехол для датчика. При пункции необходим стерильный чехол; ультразвуковой гель наносится внутрь чехла, стерильный гель — снаружи. Путать их нельзя.
• Кабели. Кабель также нужно ввести в стерильную зону, чтобы он ничего не загрязнил при пересечении стерильного поля.
• Очистка датчика. Очищайте между пациентами в соответствии с инструкцией и избегайте способов дезинфекции, которые могут повредить акустическую линзу.
• Отдельный плюс карманных систем. Связь между датчиком и телефоном или планшетом беспроводная, поэтому оператор держит датчик, а дисплей может оставаться вне стерильной зоны — в стеснённой операционной это преимущество, а не ограничение.

4. Куда поставить экран — от этого зависит плавность процедуры

Это часто упускают, но на практике разница большая. Большинство пункций в анестезиологии выполняется так: одна рука на датчике, другая на игле, а взгляд перемещается между экраном и точкой пункции. Для экрана есть три варианта:

5. Время работы и непрерывное использование

Характер работы в анестезиологии — «периодически, но часто»: возможно, десяток применений за день, но каждое должно сработать сразу. По опубликованным данным карманный датчик серии 5 работает около 3 часов непрерывного сканирования, отдельные модели отличаются (около 1 часа у 5PA, около 2,5 часа у 5T), зарядка занимает около 2–3 часов; при периодическом использовании на практике это время заметно больше указанной цифры. Практический подход — держать по одному полностью заряженному датчику в каждой операционной, а не рассчитывать, что один датчик продержится весь день.

6. Три границы

1. Видеть — не значит попасть. Ультразвук показывает цель и кончик иглы, но успех пункции зависит от анатомии, положения, сотрудничества пациента и опыта оператора. Оборудование не несёт ответственность за исход.
2. Оставляйте место для анатомической изменчивости. Ход сосудов и положение нервов различаются у разных людей. Когда изображение расходится с ожидаемым, переходите к другому доступу или к методике по ориентирам, а не форсируйте исходный план.
3. Процедуры под контролем всё равно требуют квалификации и протокола. Ультразвуковое сопровождение — это помощь; процедуру должен выполнять врач с соответствующей квалификацией, следуя регламенту учреждения. Показания и противопоказания определяются инструкцией по применению и клиническими стандартами.

7. Частые вопросы

Вопрос: нужно ли отделению анестезиологии «три в одном»?

Ответ: зависит от задач отделения. Если это только блокады нервов и пункция периферических сосудов, достаточно одного высокочастотного линейного датчика. Если в отделении есть предоперационная оценка сердца, исследование плевры или часть консультационной работы по брюшной полости, программное переключение «три в одном» экономит и замену датчиков, и расходы на несколько головок.

Вопрос: не страдает ли сигнал в операционной?

Ответ: карманный датчик передаёт изображение на дисплей по сети Wi-Fi, которую создаёт сам, поэтому от наличия рабочей сети в операционной он не зависит. Там, где операционная насыщена беспроводным оборудованием, при первом использовании всё же стоит проверить стабильность соединения на месте.

Вопрос: можно ли одним датчиком работать и на центральной вене, и на лучевой артерии?

Ответ: да, при условии переключения шагов глубины. Лучевая артерия лежит на 1–2 см, внутренняя яремная вена — на 2–4 см, поэтому на одном и том же высокочастотном линейном датчике шаги 20 / 30 / 40 / 55 мм переключаются между ними: малый шаг для лучевой, больший для яремной.

Вопрос: обязательна ли насадка-направитель для иглы?

Ответ: не обязательна, но она уменьшает число попыток выставить направление. Модели с насадкой-направителем могут показывать на экране линию предполагаемого угла введения. Выбор между методикой в плоскости и внеплоскостной разобран в отдельной статье на этом сайте.

Что почитать дальше

• Центральный венозный доступ под контролем УЗИ: внутренняя яремная и подключичная вены
• Блокады нервов под контролем УЗИ: от поиска нерва до введения местного анестетика
• В плоскости или вне плоскости: как выбрать ход иглы при пункции под контролем УЗИ
• УЗИ-датчики и принадлежности

Статья предназначена как справочный материал для медицинских специалистов и не является клиническим руководством. Пункция под контролем УЗИ должна выполняться врачом с соответствующей квалификацией и в соответствии с регламентом учреждения. Показания, противопоказания и меры предосторожности изложены в инструкции по применению, а область применения определяется регистрационным удостоверением изделия.